מומחה לסרטן השד והחשיבות של התאמת הטיפול למאפייני הגידול

אחד השינויים המשמעותיים ביותר באונקולוגיה המודרנית הוא המעבר מטיפול המבוסס בעיקר על מיקום הגידול לטיפול המבוסס גם על הביולוגיה שלו.

כאשר אני בוחנת מקרה חדש, אני מתייחסת בין היתר לסוג ההיסטולוגי של הגידול, גודלו, מעורבות בלוטות לימפה, דרגת הגידול, ביטוי קולטנים הורמונליים, סטטוס HER2 ומדדים נוספים בהתאם למקרה.

בחלק מהמקרים קיימת גם משמעות לבדיקות גנומיות או גנטיות. בדיקות אלו אינן נחוצות לכל מטופלת, ולכן ההחלטה האם לבצע אותן צריכה להתקבל בהתאם למאפייני המקרה ולשאלה הקלינית שעל הפרק.

למה לא כל מטופלת זקוקה לאותו טיפול?

בעבר, חלק גדול יותר מהמטופלות קיבלו טיפולים דומים. כיום אנחנו יכולים בחלק מהמקרים להבחין בצורה מדויקת יותר בין מטופלות שעשויות להפיק תועלת מטיפול מסוים לבין אלו שאצלן ניתן להימנע מטיפול שאינו צפוי להוסיף תועלת משמעותית.

המטרה היא כפולה: מצד אחד לתת טיפול יעיל מספיק כדי להפחית ככל האפשר את הסיכון להישנות המחלה, ומצד שני להימנע ככל האפשר מטיפול שאינו נחוץ.

לכן, כאשר מטופלת שואלת אותי "האם אני חייבת כימותרפיה?", לא ניתן לענות על כך רק על סמך העובדה שאובחן סרטן בשד. צריך להבין את מאפייני המחלה במלואם.

מקרה לדוגמה – כאשר צריך לבחור בין מספר אפשרויות טיפול

לעיתים מטופלים פונים לאחר שקיבלו המלצה ראשונית ומבקשים להבין האם היא האפשרות היחידה.

לדוגמה, מטופלת יכולה להגיע לאחר ניתוח להסרת גידול קטן יחסית, כאשר בבדיקת הפתולוגיה נמצא גידול חיובי לקולטנים הורמונליים ושלילי ל-HER2. באופן טבעי, אחת השאלות המרכזיות שלה תהיה האם יש צורך בכימותרפיה בנוסף לטיפול ההורמונלי.

במקרה כזה אינני מסתכלת על נתון אחד בלבד. אני בוחנת את גודל הגידול, דרגתו, מצב בלוטות הלימפה, גיל המטופלת, מצב הורמונלי ומאפיינים נוספים. בחלק מהמקרים ניתן לשקול גם בדיקה גנומית שעשויה לסייע בהערכת התועלת הצפויה מכימותרפיה.

המקרה הזה ממחיש מדוע טיפול אונקולוגי אינו "רשימת טיפולים" קבועה. ההחלטה מתקבלת לאחר שקלול של מספר רב של נתונים, והמטרה היא להגיע לאיזון הנכון ביותר בין יעילות הטיפול לבין הימנעות מטיפול עודף.

חוות דעת שנייה אצל מומחה לסרטן השד

קבלת חוות דעת שנייה אינה מעידה בהכרח על חוסר אמון ברופא המטפל. לעיתים מדובר בדרך נכונה לוודא שכל האפשרויות נבחנו, במיוחד כאשר קיימת החלטה משמעותית לגבי טיפול.

מטופלות פונות לקבלת [חוות דעת שניה בסרטן השד] בשלבים שונים: מיד לאחר האבחנה, לפני התחלת טיפול, לאחר ניתוח, כאשר קיימת התלבטות בין מספר טיפולים או כאשר חל שינוי במצב המחלה.

במקרים רבים שאני רואה במסגרת חוות דעת נוספת, ההמלצה המרכזית אינה בהכרח שונה לחלוטין מההמלצה שכבר ניתנה. לעיתים הערך הגדול של הפגישה הוא דווקא בהסבר מעמיק יותר של האפשרויות ובהבנה מדוע טיפול מסוים הוא המתאים ביותר.

עם זאת, קיימים גם מקרים שבהם לאחר בחינה מחודשת של הנתונים ניתן להציע גישה אחרת, לבצע בדיקה נוספת או לשנות את סדר הטיפולים.

מתי כדאי במיוחד לשקול חוות דעת שנייה?

חוות דעת נוספת יכולה להיות משמעותית במיוחד כאשר האבחנה מורכבת, כאשר קיימות מספר חלופות טיפול סבירות, כאשר מדובר בגידול בעל מאפיינים פחות שכיחים או כאשר המטופלת מעוניינת לוודא שהטיפול המוצע תואם את הידע והאפשרויות העדכניות.

גם כאשר המטופלת פשוט אינה בטוחה שהבינה את ההמלצה שקיבלה – יש מקום להתייעצות נוספת. החלטות רפואיות חשובות צריכות להתקבל מתוך הבנה ולא מתוך לחץ.

אונקולוג לסרטן השד בשלבים שונים של החיים

סרטן השד יכול להופיע בגילים ובשלבי חיים שונים, ולכן לא ניתן להתייחס לכל המטופלות באותו האופן.

אצל נשים צעירות, לדוגמה, מעבר לטיפול במחלה עצמה עשויות להתעורר שאלות בנוגע לפוריות, לתכנון משפחה, לגנטיקה ולהשלכות ארוכות הטווח של הטיפול. תוכלו לקרוא בהרחבה על [סרטן השד בצעירות] ועל השיקולים הייחודיים לקבוצת גיל זו.

כאשר הדבר רלוונטי, חשוב לדבר על נושא הפוריות עוד לפני התחלת טיפולים מסוימים. לעיתים ניתן לבצע תהליך לשימור פוריות לפני הטיפול האונקולוגי, ולכן תזמון ההתייעצות חשוב.

הריון לאחר סרטן השד

שאלה נוספת שאני פוגשת אצל נשים צעירות היא האם ניתן להרות לאחר הטיפול. התשובה תלויה בסוג המחלה, במאפייניה, בטיפול שניתן ובזמן שעבר מאז האבחנה.

הנושא של [הריון אחרי סרטן השד] דורש תכנון משותף של האונקולוגית ולעיתים גם מומחה לפוריות ורופא נשים. במיוחד כאשר המטופלת מקבלת טיפול הורמונלי ממושך, יש צורך לתכנן בזהירות את העיתוי ואת האפשרויות.