הבנת תהליך כימותרפיה – מדריך מלא

מבוא: מהי כימותרפיה ומתי נזקקים לה?

כימותרפיה (Chemotherapy) היא שיטת טיפול המבוססת על תרופות אנטי-סרטניות שנועדו לפגוע בתאים ממאירים – בעיקר בכאלו המתחלקים במהירות. בשונה מניתוח או הקרנות הפועלים מקומית, הכימותרפיה פועלת מערכתית – כלומר, היא משפיעה על כל הגוף.

הטיפול הכימותרפי משמש בעיקר לטיפול בגידולים סרטניים, ובמיוחד במקרים של סרטן השד, סוג הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים בישראל.
המטרה המרכזית של כימותרפיה היא לצמצם את כמות התאים הסרטניים, למנוע את התפשטותם ולשפר את הסיכוי לריפוי. לעיתים קרובות, היא משולבת עם טיפולים נוספים כמו ניתוח, הקרנות או טיפול הורמונלי – במיוחד בקרב נשאיות BRCA או נשים צעירות עם סוגי סרטן שד אגרסיביים יותר.

ד"ר לריסה ריבו, מומחית לסרטן השד, מלווה נשים בכל שלבי המחלה – מהאבחון הראשוני, דרך קביעת אסטרטגיית הטיפול ועד לתהליך ההחלמה. בין תחומי העיסוק שלה: התאמת טיפול הורמונלי בסרטן השד, ליווי נשאיות BRCA, ניהול מקרים של סרטן שד בהריון, וטיפול ייחודי בנשים צעירות – שם נדרשת התייחסות מעמיקה לפוריות, בריאות נפשית ותכנון עתידי.

סוגי כימותרפיה: התאמה אישית לכל מטופלת

כימותרפיה נאו-אדג'ובנטית (Neoadjuvant Chemotherapy)

זהו טיפול הניתן לפני ניתוח להסרת הגידול. המטרה היא להקטין את גודל הגידול כך שיתאפשר ניתוח משמר שד (ולא כריתה מלאה), וכן לבחון כיצד הגידול מגיב לתרופות.
הטיפול נפוץ במיוחד אצל נשים צעירות או נשאיות BRCA, שם חשוב לצמצם את הצורך בניתוחים רדיקליים.

כימותרפיה אדג'ובנטית (Adjuvant Chemotherapy)

זהו טיפול הניתן לאחר ניתוח, כדי למגר תאים מיקרוסקופיים שלא נראים בהדמיה או בבדיקות. הטיפול מיועד להפחית את הסיכון לחזרת המחלה (רצידיב).
לדוגמה, אצל נשים עם סרטן שד מוקדם אך עם מדדים ביולוגיים גבוהים (כמו Ki-67 גבוה או גידול מסוג טריפל נגטיב), הכימותרפיה משפרת את סיכויי הריפוי משמעותית.

כימותרפיה קו ראשון לגרורות (First-line for Metastatic Breast Cancer)

כאשר סרטן השד התפשט לאיברים אחרים בגוף (כבד, עצמות, ריאות), הטיפול הכימותרפי עשוי לשמש כקו טיפולי עיקרי.
במקרים אלה, המטרה היא לשפר איכות חיים, להפחית כאבים ותסמינים, ולהאריך את תוחלת החיים. מדובר בגישה טיפולית מותאמת אישית, לעיתים בשילוב טיפולים ביולוגיים.

כימותרפיה ממוקדת לנשאיות BRCA

אצל נשים שהן נשאיות של מוטציית BRCA1 או BRCA2, נצפתה רגישות מוגברת לטיפולים מסוג platinum-based chemotherapy (כמו Carboplatin). במקביל, תרופות ביולוגיות כמו PARP inhibitors (לדוגמה, Olaparib) נכנסות יותר ויותר לשימוש, גם כחלק מהטיפול הכימותרפי.

טיפולים אינטנסיביים בנשים צעירות

כימותרפיה בגיל צעיר מלווה לרוב בהתלבטויות נוספות: שמירה על פוריות, פגיעה במחזור החודשי, ותחושת עומס פיזי ונפשי. לכן נדרשת הכוונה מדויקת ורגישה, הכוללת לעיתים שיתוף של רופא פוריות, פסיכולוג קליני ותזונאי קליני.

תופעות לוואי של כימותרפיה ואיך מתמודדים איתן

הכימותרפיה משפיעה גם על תאים בריאים המתחלקים במהירות, כמו תאי שיער, מערכת העיכול ותאי הדם. לכן היא עלולה לגרום לתופעות לוואי שונות. ד"ר ריבו מקפידה על התאמה אישית של הטיפול וניטור רציף של תופעות הלוואי.

תופעת לוואי נפוצה	גורם אפשרי	טיפול תומך
נשירת שיער	פגיעה בזקיקי השיער	כובע קירור, פאות רפואיות
בחילות והקאות	גירוי מרכז ההקאה במוח	תרופות אנטי-אמטיות
חולשה ועייפות	ירידה בכדוריות דם אדומות	עירויי ברזל או עירוי דם
ירידה בספירת דם לבן	דיכוי מח עצם	זריקות G-CSF לחיזוק חיסוני

כימותרפיה וסרטן השד בנשים צעירות: אתגרים ייחודיים

נשים צעירות מתמודדות עם שאלות מורכבות כמו שימור פוריות, פגיעה במחזור החודשי, והשלכות פסיכו-חברתיות של נשירת שיער או עייפות ממושכת.
אצל מטופלות רבות, ובעיקר נשאיות BRCA, חשוב לתכנן את הטיפול מראש בשיתוף אונקולוגים, גינקולוגים ויועצי פוריות.

הריון אחרי סרטן שד – אפשרי ובטוח?

נשים רבות המטופלות על ידי ד"ר לריסה ריבו שואלות האם הריון לאחר סרטן שד הוא אפשרי. התשובה היא: כן, במקרים רבים. הנתונים מראים כי נשים ששרדו את המחלה וחזרו להריון אינן בסיכון גבוה יותר להישנות, כל עוד מתקיים מעקב מקצועי צמוד.

מחקר שפורסם ב-Journal of Clinical Oncology הראה כי נשים שילדו לאחר הטיפול לא סבלו מתמותה גבוהה יותר – להפך, במקרים מסוימים אף נרשמה תחושת בריאות וחיוניות מוגברת.